Дмитрий Сергеевич Малышев — невролог и мануальный терапевт
Образование, документы и принципы работы: неврологический осмотр, план лечения и честные противопоказания к мануальной терапии. Приём в Москве, запись.
О приёме
Дмитрий Сергеевич Малышев — невролог и мануальный терапевт, то есть обе специальности у одного врача. Принимает в Москве, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1 — рядом с Кропоткинской. На приёме сначала выясняет, откуда идёт боль, и только после осмотра берётся за мануальную работу.
Коротко
- РНИМУ им. Н.И. Пирогова: ординатура по неврологии, переподготовка по мануальной терапии в Сеченовском Университете
- Мануальная работа — только после неврологического осмотра
- Член Ассоциации Междисциплинарной Медицины
Почему мануальной терапии не доверяют — и что здесь по-другому
Разговоров про опасность мануальной терапии много, и часть из них справедлива. Но причина обычно не в методе, а в том, что ему предшествует: был ли осмотр, понятно ли, откуда идёт боль, исключены ли состояния, при которых работать руками нельзя.
Когда за спину берётся человек без медицинского образования, у него нет ни права поставить диагноз, ни доступа к обследованиям. Он видит «спину», а не человека с остеопорозом или свежей травмой. Резкое ухудшение в такой ситуации — чаще всего следствие того, что к работе приступили до диагностики, а не «неудачная техника».
Отсюда порядок, по которому я работаю: сначала осмотр и ответ на вопрос «почему болит», потом руки.
«Я уже ходил к мануальному терапевту, не помогло». Так бывает, когда лечение назначают по шаблону: всем один и тот же набор движений, без разбора причины. Мануальная терапия работает в комплексе с лечебной физкультурой, при необходимости — с медикаментами. Если сеансы не помогали, вопрос не в силе нажатия, а в том, что не был поставлен диагноз.
Мануальный терапевт, костоправ, массажист: в чём разница
| Кто это | Образование | Чем занимается | Когда к нему идти |
|---|---|---|---|
| Мануальный терапевт | Высшее медицинское, специальность «Мануальная терапия»; по Приказу Минздрава РФ № 292н помощь оказывают врачи-специалисты | Осмотр и диагноз, план лечения, мануальные техники; при необходимости — обследование | Когда боль держится, возвращается или отдаёт в руку либо ногу |
| Костоправ | Врачебной специальности «костоправ» не существует — это народный термин | Работа руками без врачебного статуса: нет права на диагноз и доступа к обследованиям | Как первый шаг не подходит: сначала нужен врач |
| Массажист | Профессиональная подготовка по массажу, не врачебная специальность | Воздействие на мышцы и мягкие ткани: тонус, отёк, восстановление после нагрузки | Когда причина боли уже известна и массаж входит в план лечения |
Как проверить, что перед вами врач, а не «мастер по вправлению»
Специальность подтверждается документами: свидетельство об аккредитации специалиста и сертификат по специальности. Смотрите и на место приёма: мой приём идёт по адресу, Москва, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1, а не на дому. Насторожить должно, если результат обещают до осмотра.
Однофамилец: как убедиться, что вы на сайте нужного врача
Врачей с фамилией Малышев несколько, в том числе известный мануальный терапевт из Санкт-Петербурга с медиапроектом, — это другой человек. Этот сайт о Дмитрии Сергеевиче Малышеве: приём в Москве, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1.
Образование и документы
2009–2015 — РНИМУ им. Н.И. Пирогова, «Лечебное дело».
2015–2017 — ординатура по неврологии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
2018–2019 — Сеченовский Университет, профпереподготовка по специальности «Мануальная терапия».
2017–2021 — клиника «Семейная», врач-невролог и мануальный терапевт.
2018–2019 — «СМ-Клиника», врач-невролог выездной бригады.
2020 — настоящее время — приём в Лебяжьем переулке, врач-невролог и мануальный терапевт.
Номера диплома и сертификатов на сайте не публикуем. Сведения об образовании и опыте приведены по данным открытых профилей врача.
Принципы работы: диагностика → план → лечение
Сначала — неврологический осмотр и разбор жалобы
Мне нужно понять не «где болит», а «почему болит именно здесь». Проверяю подвижность отделов позвоночника, рефлексы, чувствительность, силу мышц, признаки того, что задействован нерв. Отдельно — когда и при каких движениях боль появилась и что её усиливает. По этой картине видно, хватает ли осмотра или нужна МРТ и консультация смежного специалиста.
Потом — план: что и в каком порядке
Мануальная терапия — один инструмент из нескольких. В план при необходимости входят медикаменты, физиотерапия, лечебная физкультура. Часть пациентов я направляю на обследование или к другому специалисту — ревматологу или нейрохирургу. Это не отказ от лечения, а другой порядок: пока не исключена причина, при которой руками работать нельзя, начинать с рук нельзя.
Затем — работа и контроль динамики
Техники — мягкие, без резких рывков и «вправлений через хруст». На повторном приёме смотрю динамику: стало ли меньше боли, вернулась ли подвижность. Если изменений нет, тактику меняем.
Граница метода. По клиническим рекомендациям РФ 2023 года мануальная терапия рекомендуется при подострой и хронической неспецифической боли в нижней части спины (уровень достоверности доказательств 1, уровень убедительности рекомендаций B) и возможна в острой стадии. Она работает в комплексе с лечебной физкультурой и психологическими методами.
С чем приходят чаще всего
- Боль в пояснице — тянет, ноет, отдаёт в ягодицу или ногу.
- Боль и скованность в шее — голову не повернуть до конца, тянет в плечо.
- Головная боль, в том числе при напряжении мышц шеи и плечевого пояса.
- Радикулопатия — боль по ходу нерва, иногда с онемением или слабостью в руке либо ноге.
- Онемение рук и онемение ног — чаще всего при задействованном нерве.
Вашей жалобы в списке нет? Скажите о ней при записи — это не значит, что с ней не стоит приходить.
Кому нельзя: противопоказания и «красные флаги»
Универсального списка нет: ниже — состояния, при которых мануальная терапия не применяется или требует другого порядка действий. Решение принимается на приёме, а при части состояний — после обследования.
| Состояние | Почему нельзя или нужен другой порядок | Что делать вместо |
|---|---|---|
| Онкологическое заболевание, опухоль позвоночника или спинного мозга | Абсолютное противопоказание: силовое воздействие недопустимо | Наблюдение и лечение у онколога |
| Остеопороз, приём глюкокортикоидов, возраст 50+ с недавней травмой | Риск компрессионного перелома | Рентген, КТ или МРТ и консультация ревматолога |
| Воспаление, инфекция в позвоночнике, лихорадка, немотивированное похудение | Сначала исключают инфекцию и опухоль | Обследование у терапевта, затем решение о методе |
| Перелом позвоночника, недавняя травма | До исключения перелома манипуляции не проводятся | Травматолог, визуализация, иммобилизация |
| Секвестрированная грыжа, стеноз спинного мозга | Риск усилить пролапс и боль | Консультация нейрохирурга, МРТ |
| Недавние инсульт или инфаркт | В остром периоде метод не показан | Лечение и реабилитация по профилю |
| Беременность | Не абсолютный запрет, но решение отдельное: риск при угрозе прерывания | Решает наблюдающий акушер-гинеколог |
| Психические заболевания в обострении, невозможность контакта | Невозможно оценить жалобу и динамику | Наблюдение специалиста |
Основания: клинические рекомендации РФ 2023 по боли в нижней части спины и Приказ Минздрава РФ № 292н.
«Красные флаги»: когда нужен не мануальный терапевт, а срочная диагностика
Это признаки, с которыми нельзя ждать и записываться на курс: нужен осмотр врача в ближайшее время, иногда — вызов скорой.
- Онемение в области седла, нарушение мочеиспускания, слабость в ноге — подозрение на компрессию корешков конского хвоста: нужны срочная МРТ и нейрохирург.
- Боль, которая не проходит в покое и ночью, не зависит от движения и позы.
- Лихорадка, немотивированное похудение, онкологическое заболевание в анамнезе.
- Свежая травма, падение, боль после ДТП.
- Нарастающая слабость в руке или ноге, потеря чувствительности, нарушения речи и зрения.
Про шейный отдел отдельно. В журнале Neurology в 2003 году вышла работа Smith et al., где манипуляция на шее названа независимым фактором риска расслоения позвоночной артерии. Поэтому на шее я работаю мягкими техниками, а при головокружении или нарушениях зрения после неё нужна срочная помощь.
Полный разбор противопоказаний — на странице противопоказания к мануальной терапии.
Что будет на приёме
Четыре шага: разговор и осмотр, поиск источника (мышца, сустав или нерв), мануальная работа мягкими техниками, рекомендации на дом. Подробнее — на странице как проходит приём.
Отзывы пациентов
Отзывы о приёме есть на профилях врача: их пишут пациенты, я их не правлю.
Отзывы о мануальном терапевте собраны на отдельной странице: что пишут пациенты и где читать полные тексты.
Где врач принимает и как записаться
Москва, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1. Ближайшее метро — Кропоткинская. Приём очный, по записи.
Сколько стоит приём — на странице цены на приём.
Записаться можно на странице записаться на приём. Если сомневаетесь, стоит ли приходить с вашей жалобой, скажите об этом при записи.
Дмитрий Сергеевич Малышев
Частые вопросы
Мануальная терапия — это опасно?
Риск есть у любого вмешательства. Он снижается, когда до работы исключены состояния, при которых манипуляции не проводят, и понятно, откуда идёт боль. Приём начинается с осмотра, а не с рук.
Чем мануальный терапевт отличается от костоправа?
Мануальный терапевт — врач-специалист: медицинское образование, специальность «Мануальная терапия», приём не на дому, а по адресу. «Костоправ» — народное слово, такой врачебной специальности нет.
Как проверить, что перед вами врач, а не «мастер по вправлению»?
Спросите про документы: свидетельство об аккредитации специалиста и сертификат по специальности. Посмотрите, где идёт приём: в медицинском центре или на дому.
Можно ли прийти без МРТ?
Да. МРТ нужна не всем: при типичной боли в спине без «красных флагов» решение принимается по осмотру. Если осмотр покажет признаки специфической причины, я направлю на обследование и объясню, какое и зачем.
Есть ли противопоказания?
Есть. Это опухоли, секвестрированная грыжа, стеноз, остеопороз и риск перелома, острые инфекции, недавние инсульт или инфаркт, свежая травма, обострение психического заболевания. Полный список — на странице противопоказания к мануальной терапии.
Я уже был у мануального терапевта, не помогло. Почему сейчас будет иначе?
Потому что порядок другой: сначала разбор причины и план, потом руки. Если причина была не в мышце, а в задействованном нерве, те же движения результата не дадут. На приёме разберу, что делали раньше, и скажу, есть ли смысл в мануальной работе.
Записаться на приём
Приём ведёт врач-невролог и мануальный терапевт Дмитрий Сергеевич Малышев.
- Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1 — Москва
- Расписание уточняйте при записи