Лицевые боли: неврологический взгляд
Боль в лице — тема неврологическая: за похожими жалобами стоят разные причины, от нерва до сустава челюсти и отражённой боли от зубов и ЛОР-органов. Различить их можно только на очном осмотре.
Коротко: что делать прямо сейчас
Не греться, если причина неясна. Тепло помогает при мышечном напряжении и может навредить при воспалении. Пока не понятно, откуда боль, прогревания и компрессы лучше отложить.
Не «разминать» лицо самому. Резкие движения, прощупывание и давление в болезненных точках на лице часто усиливают боль и мешают разобраться, где источник — мышца это или нерв.
Записать, когда и от чего болит. Приступ или постоянная боль, с одной стороны или с двух, отзывается ли в ухо, висок, челюсть, зубы, возникает ли при жевании, разговоре, прикосновении. Такая записка на приёме стоит больше, чем общие слова «болит лицо».
Не откладывать при онемении или слабости мимики. Если добавилось онемение половины лица, перекос мимики, двоение или снижение слуха, нужна срочная консультация врача. С этого дня в Москве возможен приём невролога — почему приём ведёт невролог.
Есть противопоказания, необходима консультация специалиста.
Как проходит приём при лицевых болях
Разговор и жалобы
Где болит — лоб, глаз, скула, челюсть, висок; с одной стороны или с двух; приступами или постоянно; что провоцирует боль и что приносит облегчение.
Осмотр: чувствительность и мимика
Проверяются чувствительность на лице, симметрия мимики, сила мышц, состояние мышц шеи и триггерные точки. Так отделяют боль от нерва, от сустава и от мышц.
Сустав челюсти и полость рта — по показаниям
Оценивается движение челюсти, открывание рта, щелчки. При необходимости врач направит к стоматологу или ЛОРу — сначала исключают их причины, и это нормальный порядок.
План: обследования и лечение
Нужна ли МРТ, к какому специалисту идти дальше и есть ли основания работать руками. Если оснований нет, врач скажет об этом прямо.
Почему болит лицо: частые причины
Тройничный нерв. Основной чувствительный нерв лица. Одна из причин боли — тригеминальная невралгия: короткие приступы стреляющей, «электрической» боли в половине лица, часто в зоне скулы или виска. Такая боль имеет свои признаки, и их надо различать с другими вариантами — под этим названием в интернете встречается много лишнего.
Височно-нижнечелюстной сустав. Сустав, который соединяет челюсть с черепом. Если его работа нарушена, боль появляется при жевании, открывании рта, зевании, отдаёт в ухо и висок, бывает щелчок или ощущение заклинивания. Часто такой человек уже был у стоматолога.
Мышцы и фасции лица и шеи. Напряжённые мышцы дают боль в скуле, виске, за глазом, иногда отдают в затылок. Причина обычно бывает бытовой: долгая поза, стискивание зубов, нагрузка на шею. О такой боли нужен отдельный разбор — боль в шее нередко идёт вместе с ней.
Отражённая боль. Иногда лицо болит из-за источника в другом месте: зуб, придаточные пазухи носа, ЛОР-органы, шея, глаза. Подсказка — связь с жеванием, с насморком, с наклоном головы, а не с прикосновением к лицу.
Атипичная лицевая боль. Так называют вариант, когда боль есть, а её источник по осмотру и обследованиям не подтверждается. Это не отговорка врачей и не «нервы»: это состояние, которое нужно вести, наблюдая за изменениями и исключая другие причины.
Какая причина вероятнее — решает осмотр, а не поиск в интернете. Установить её заочно нельзя.
При боли в лице сначала исключают стоматологию и ЛОР — это нормальный порядок. Не потому, что «отфутболивают», а потому, что их причины встречаются часто и проверяются быстрее всего. Если зуб и пазухи в порядке, дальше нужен невролог: он оценивает чувствительность и мимику и решает, что делать — так же, как при онемении и нарушении чувствительности.
| Жалоба | На что похоже | К кому идти |
|---|---|---|
| Короткие приступы стреляющей боли в половине лица | Нерв: похоже на тригеминальную невралгию | Невролог: оценить чувствительность и характер боли |
| Боль при жевании, открывании рта, отдаёт в ухо и висок | Сустав челюсти, мышцы лица | Стоматолог или невролог: оценить движение челюсти и мышцы |
| Ноющая боль в скуле, виске, за глазом после нагрузки и позы | Мышцы и фасции лица и шеи | Невролог: осмотр мышц и триггерных точек, работа руками по показаниям |
| Отёк, насморк, усиление боли при наклоне головы | Придаточные пазухи, ЛОР-органы | Сначала ЛОР, затем невролог, если причина не там |
| Боль в зубе, усиление при пережёвывании | Зубы | Стоматолог; к неврологу — если после лечения боль сохраняется |
| Онемение половины лица, перекос мимики, двоение | Тревожный признак, нужна быстрая оценка | Срочная консультация врача, не откладывая |
Что ещё почитать про голову и лицо
Когда ждать нельзя
онемение половины лица;
асимметрия мимики, перекос лица;
двоение в глазах;
снижение слуха;
боль появилась после травмы лица или головы;
есть температура;
боль не даёт жевать или есть.
При любом из этих признаков нужна срочная консультация врача, а не мануальная терапия. Это не диагноз, а повод прийти на приём быстрее. Есть противопоказания, необходима консультация специалиста.
Стоимость приёма
| Приём | Стоимость |
|---|---|
| Приём | 6 400 ₽ |
Приём очный, по адресу: Москва, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1.
Подробнее: сколько стоит приём.
Материалы сайта носят информационный характер и не являются публичной офертой.
Кто ведёт приём
Приём ведёт Дмитрий Сергеевич Малышев — врач-невролог и мануальный терапевт. Окончил РНИМУ им. Н.И. Пирогова в 2015 году, ординатура по неврологии — 2017, профессиональная переподготовка по мануальной терапии — Сеченовский Университет, 2018–2019. Практикует с 2017 года, член Ассоциации Междисциплинарной Медицины.
Мануальная терапия работает с подвижностью и мышечным тонусом, но не отвечает на вопрос «почему болит именно здесь». Неврологический осмотр отвечает: он отделяет мышечную боль от корешковой, показывает, нужна ли дополнительная диагностика, и определяет, можно ли работать руками сейчас или нужно сначала другое лечение.
Приём очный, по адресу: Москва, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1.
Что говорят пациенты
В сокращённом пересказе — полные тексты на ПроДокторов и DocDoc.
Пациентка долго жила с ноющей болью: болела поясница и ягодица. Причину врач не угадывал — сначала обследование, и по его результату радикулопатия на фоне мышечно-тонического синдрома. До приёма боль не отпускала, помогли мануальная работа вместе с физиотерапией.
В отзыве на ПроДокторов пациентка рассказывает, что справиться с болью раньше не получалось. Помогли подобранные препараты, физиотерапия и мануальная работа. Отдельно она выделяет разговор на приёме: врач объясняет, что нашёл, и почему выбрал такое лечение.
Частые вопросы
Боль в лице — это всегда невралгия?
Нет. Похожие жалобы дают сустав челюсти, мышцы лица и шеи, зубы, придаточные пазухи и отражённая боль от других источников. Невралгия — один из вариантов, и он имеет свои признаки. Что именно у вас, разбирается осмотр.
Лучше сразу идти к неврологу или сначала к стоматологу?
Если есть боль в зубе или проблемы с зубом, начинать логично со стоматолога. Если с зубами и пазухами всё в порядке, а боль остаётся, нужен невролог: он оценивает чувствительность, мимику, движение челюсти и состояние мышц шеи.
Болит лицо с одной стороны — это о чём-то говорит?
Односторонняя боль чаще встречается при поражении нерва и при проблемах с суставом челюсти, но это только повод для очного осмотра, а не диагноз. Сторона, зона и характер боли — то, что врач сопоставляет с результатами осмотра.
Поможет ли мануальная терапия при боли в лице?
Если причина в напряжённых мышцах лица и шеи, работа руками может помочь — она снимает мышечное напряжение и возвращает подвижность. Если причина в нерве или суставе, сначала нужны другие меры. Решение принимает врач после осмотра.
Нужна ли МРТ до приёма?
Не обязательна. Если для уточнения причины обследование понадобится, врач скажет об этом после осмотра — тогда будет понятно, что именно смотреть. Готовые снимки можно взять на приём, их смотрят вместе с жалобами.
Что делать, если боль появилась после лечения у стоматолога?
Об этом стоит сказать и стоматологу, и неврологу: боль после вмешательства бывает связана с суставом челюсти, с мышцами или с изменением прикуса. Разобраться, что стало источником, можно на осмотре — по описанию это не определить.
Записаться на приём
Консультация невролога и мануального терапевта. Приём очный, по адресу: Москва, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1.
- Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1 — Москва
- Расписание уточняйте при записи