Ишиас: боль по ходу седалищного нерва
Ишиас — это описание боли, а не диагноз: так называют боль, которая идёт от поясницы или ягодицы по задней поверхности ноги. Что именно её вызвало — корешок, мышца или сустав — показывает осмотр.
Коротко: что делать прямо сейчас
Не греться, пока причина неясна. Тепло помогает при мышечном напряжении и может навредить в других ситуациях. Пока не понятно, откуда идёт боль, лучше не экспериментировать.
Не «растягивать» через боль. Упражнения через резкую боль и попытки «продавить» нерв чаще ухудшают состояние, чем помогают.
Подобрать положение, в котором легче. Чаще это лёжа на спине с согнутыми ногами или на боку. Если легче стоя — это тоже информация для врача.
Записать, как идёт боль. До колена или до стопы, по задней или по передней поверхности, есть ли онемение и покалывание — от этого зависит, какой нерв задет.
При слабости в стопе или онемении в области паха — срочно к врачу. Это не тот случай, когда ждут планового приёма.
Есть противопоказания, необходима консультация специалиста.
Как проходит приём при боли по ходу нерва
Разговор и жалобы
Как давно болит, куда идёт — по задней поверхности бедра или по передней, есть ли онемение и слабость, что усиливает боль и что приносит облегчение.
Неврологический осмотр до любого воздействия
Корешковые пробы, рефлексы, сила мышц и чувствительность. Осмотр показывает, задет ли нерв и насколько, — и делается раньше, чем любые техники руками.
Снимки — если они уже есть
МРТ поясничного отдела врач смотрит вместе с жалобами: снимок сам по себе боль не объясняет и осмотр не заменяет.
План: где работа руками уместна
Можно ли работать руками сейчас или сначала нужно другое лечение, нужны ли дополнительные обследования и смежные специалисты.
Почему защемило: частые причины
Грыжа или протрузия диска. Выпячивание диска может раздражать корешок, и тогда боль идёт по ноге. Но связь не прямая: выпячивания находят и у людей без жалоб, поэтому снимок смотрят вместе с осмотром, а не вместо него.
Сужение канала и отверстий. Если места для корешка стало меньше, он хуже переносит нагрузку и отзывается болью по ходу нерва — при ходьбе и в положении стоя.
Мышца грушевидной. Грушевидная мышца проходит рядом с седалищным нервом. Когда она напряжена, картина бывает похожа на корешковую — и это выясняется на осмотре, а не по описанию в интернете.
Суставы поясницы. Мелкие суставы и мышечно-тонический компонент дают боль, которая меняется от позы и нагрузки: легче в одном положении, хуже в другом.
Почему «грыжа = ишиас» не всегда верно. Наличие выпячивания на МРТ не означает, что боль идёт именно от него: у части людей такие находки есть без симптомов. Вопрос решается по жалобам, осмотру и снимку вместе.
Что такое ишиас на самом деле. Это не болезнь из списка диагнозов, а описание того, как распространяется боль по ходу седалищного нерва. Медицинский термин для раздражения корешка — радикулопатия; бытовое слово «радикулит» описывает тот же механизм.
С чем сравнивают. Острый эпизод боли в пояснице — прострел (люмбаго); если немеет стопа или голень — онемение в ногах.
| Признак | На что похоже | Что делать |
|---|---|---|
| Боль по задней поверхности бедра и голени | Седалищный нерв: корешок или мышца | Невролог: корешковые пробы и оценка чувствительности |
| Боль в бедре спереди, отдаёт в пах | Задет другой нерв, не седалищный | Невролог: уточнить, какой нерв и на каком уровне |
| Онемение стопы или пальцев | Неврологический дефицит | Невролог, не откладывая |
| Боль только в ягодице, сильнее при сидении | Мышца или сустав поясницы | Осмотр: разобрать нагрузку и положение тела |
| Боль с нарастающей слабостью в стопе | Требует срочной помощи | Срочно к врачу, не ждать планового приёма |
| Боль появилась после травмы или падения | Травма | Сначала травматолог |
Что ещё почитать
Когда нельзя тянуть
нарастающая слабость в стопе или в ноге;
онемение в области паха и «седла»;
нарушение мочеиспускания или опорожнения кишечника;
боль после травмы или падения;
температура вместе с болью;
снижение веса без причины;
боль не меняется от позы и не стихает ночью.
При любом из этих признаков нужна срочная консультация врача, а не мануальная терапия. Это не диагноз, а повод прийти на приём быстрее или вызвать помощь. Есть противопоказания, необходима консультация специалиста.
Стоимость приёма
| Приём | Стоимость |
|---|---|
| Приём | 6 400 ₽ |
Приём очный, по адресу: Москва, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1.
Подробнее: сколько стоит приём.
Материалы сайта носят информационный характер и не являются публичной офертой.
Кто ведёт приём
Приём ведёт Дмитрий Сергеевич Малышев — врач-невролог и мануальный терапевт. Окончил РНИМУ им. Н.И. Пирогова в 2015 году, ординатура по неврологии — 2017, профессиональная переподготовка по мануальной терапии — Сеченовский Университет, 2018–2019. Практикует с 2017 года, член Ассоциации Междисциплинарной Медицины.
Мануальная терапия работает с подвижностью и мышечным тонусом, но не отвечает на вопрос «почему болит именно здесь». Неврологический осмотр отвечает: он отделяет мышечную боль от корешковой, показывает, нужна ли дополнительная диагностика, и определяет, можно ли работать руками сейчас или нужно сначала другое лечение.
Приём очный, по адресу: Москва, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1.
Что говорят пациенты
В сокращённом пересказе — полные тексты на ПроДокторов и DocDoc.
Пациентка долго жила с ноющей болью: болела поясница и ягодица. Причину врач не угадывал — сначала обследование, и по его результату радикулопатия на фоне мышечно-тонического синдрома. До приёма боль не отпускала, помогли мануальная работа вместе с физиотерапией.
В отзыве на ПроДокторов пациентка рассказывает, что справиться с болью раньше не получалось. Помогли подобранные препараты, физиотерапия и мануальная работа. Отдельно она выделяет разговор на приёме: врач объясняет, что нашёл, и почему выбрал такое лечение.
Частые вопросы
Ишиас — это диагноз?
Нет, это описание боли по ходу седалищного нерва. Диагнозом становится причина: раздражённый корешок, мышца или сустав. Поэтому разбираются не с «ишиасом», а с тем, что его вызвало.
Чем ишиас отличается от радикулита?
По сути это про одно и то же явление разными словами: «радикулит» — бытовое название, а ишиас говорит о том, как боль распространяется по нерву. Медицинский термин для раздражения корешка — радикулопатия.
Всегда ли ишиас из-за грыжи?
Нет. Грыжа — частая, но не единственная причина: корешок может страдать из-за сужения канала, а похожую картину даёт напряжённая мышца. Что именно у вас — показывает осмотр вместе со снимком.
Пройдёт ли само?
Острый эпизод часто стихает, но причина от этого не исчезает. Если боль идёт по ноге и повторяется, лучше разобраться с источником, а не ждать следующего обострения.
Нужна ли МРТ?
Не всегда: обследование назначают, когда характер боли и осмотр дают для этого основания. Готовая МРТ не заменяет осмотр — её смотрят вместе с жалобами.
Можно ли мануальную терапию при ишиасе?
Зависит от того, что находят при осмотре. Работа идёт с мышцами и подвижностью, а не с самим нервом, и только если нет признаков, с которыми не тянут. Если оснований нет, врач скажет об этом прямо.
Записаться на приём
Консультация невролога и мануального терапевта. Приём очный, по адресу: Москва, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1.
- Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1 — Москва
- Расписание уточняйте при записи