Грыжа и протрузия диска: что это значит для вас
Слово «грыжа» в заключении МРТ пугает сильнее, чем того требует сама находка: выпячивания диска находят и у людей без жалоб. Разберём, что показывает снимок, что он не показывает и как решается вопрос об операции.
Коротко: что делать прямо сейчас
Не паниковать из-за слова «грыжа» на снимке. Выпячивание диска — частая находка, и само слово в заключении не означает, что нужна операция.
Не «вправлять» и не тянуть себя самому. Резкие движения, скручивания и подручные средства — частая причина того, что становится хуже.
Записать, что именно беспокоит. Боль в спине, боль по ноге, онемение, слабость в стопе — эти детали важнее размера выпячивания в заключении.
Сравнить жалобу со снимком. Заключение МРТ и то, что человек чувствует, — две разные части картины, и на приёме их смотрят вместе.
При слабости в ноге, онемении в паху или нарушении мочеиспускания — срочно к врачу. Это те признаки, с которыми не ждут планового приёма.
Есть противопоказания, необходима консультация специалиста.
Как проходит приём при грыже или протрузии
Разговор и жалобы
Как давно болит, куда отдаёт — в спину или по ноге, есть ли онемение и слабость, что усиливает боль и что приносит облегчение.
Неврологический осмотр до любого воздействия
Корешковые пробы, рефлексы, сила мышц и чувствительность. Осмотр показывает, задет ли нерв, — и делается раньше, чем техники руками.
Снимок вместе с жалобами
МРТ врач смотрит не отдельно, а в связке с тем, что человек чувствует: снимок сам по себе боль не объясняет и осмотр не заменяет.
План: что делать дальше
Консервативное ведение, работа руками или направление к смежному специалисту — по тому, что нашли при осмотре.
Что такое протрузия и грыжа: разница на пальцах
Диск — это прокладка между позвонками. У него есть мягкая середина и плотное кольцо вокруг, которое держит её на месте.
Протрузия. Мягкая середина выпячивается, но кольцо остаётся целым. Часто это находка на МРТ, а не причина жалобы.
Грыжа. Выпячивание больше, и часть содержимого выходит за пределы кольца. Слова «экструзия» и «секвестр» в заключении описывают, насколько далеко зашло выпячивание.
Граница между словами условная. В разных заключениях одно и то же описывают по-разному. На тактику влияет не название, а то, что человек чувствует и что видно на осмотре.
Размер на МРТ и боль — не одно и то же. Выпячивания находят у людей без жалоб, а небольшая грыжа может давать выраженную боль по ноге, если раздражён нервный корешок. Сила боли зависит не от миллиметров, а от того, задет ли нерв и как работает мышца.
Почему это важно. Если лечить снимок, а не человека, легко уйти не туда: например, начать с работы руками там, где сначала нужна неврологическая оценка и уточнение диагноза.
Что ещё смотрят. Наличие выпячивания не отменяет другие причины боли: мышечно-тонический компонент, суставы поясницы, корешковый синдром. Про механизм раздражения корешка — радикулопатия, про боль в пояснице в целом — боль в пояснице.
Границы метода. Работа руками не убирает выпячивание диска: она влияет на мышцы и подвижность. При состояниях, которые перечислены ниже, она не показана, и это выясняется до приёма техник, а не во время — про это отдельно на странице противопоказания.
| Что на снимке | Что это значит | Тактика |
|---|---|---|
| Протрузия без сдавления нерва | Выпячивание диска, нерв не задет | Разбор нагрузки и жалоб; лечение по симптомам |
| Грыжа с раздражением корешка | Нерв задет: боль идёт по ноге | Неврологический осмотр, консервативное ведение |
| Сужение канала или отверстий | Корешку мало места, хуже при нагрузке | Осмотр и решение о тактике, при необходимости — смежные специалисты |
| Выпячивание без жалоб | Находка на снимке, а не причина боли | Лечить жалобу, а не снимок |
| Слабость в стопе, онемение в паху, нарушение мочеиспускания | Требует срочной помощи | Не откладывая: осмотр и решение о тактике |
Что ещё почитать
Когда операция действительно нужна и когда нельзя работать руками
Экстренные признаки. Нарастающая слабость в стопе, онемение в области паха и «седла», нарушение мочеиспускания или опорожнения кишечника — с этим не тянут ни дня.
Свежая травма. До уточнения характера повреждения работа руками не проводится.
Подозрение на перелом, опухоль или инфекцию. Любые воздействия — только по решению врача после обследования.
Случаи, когда консервативно не помогает. Если лечение не даёт результата и жалобы сохраняются, вопрос об операции обсуждают с нейрохирургом.
Решение принимает не сайт, а врач. Показания оценивают по осмотру и снимкам вместе — и по тому, как человек отвечает на лечение.
Работа руками — по показаниям. Она уместна, когда в основе жалобы мышцы и подвижность, и не показана при состояниях из этого списка. Проверка границ — до сеанса, а не на сеансе.
При любом из экстренных признаков нужна срочная консультация врача, а не мануальная терапия. Это не диагноз и не обещание: перечень описывает состояния, при которых тактика меняется. Есть противопоказания, необходима консультация специалиста.
Стоимость приёма
| Приём | Стоимость |
|---|---|
| Приём | 6 400 ₽ |
Приём очный, по адресу: Москва, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1.
Подробнее: сколько стоит приём.
Материалы сайта носят информационный характер и не являются публичной офертой.
Кто ведёт приём
Приём ведёт Дмитрий Сергеевич Малышев — врач-невролог и мануальный терапевт. Окончил РНИМУ им. Н.И. Пирогова в 2015 году, ординатура по неврологии — 2017, профессиональная переподготовка по мануальной терапии — Сеченовский Университет, 2018–2019. Практикует с 2017 года, член Ассоциации Междисциплинарной Медицины.
Мануальная терапия работает с подвижностью и мышечным тонусом, но не отвечает на вопрос «почему болит именно здесь». Неврологический осмотр отвечает: он отделяет мышечную боль от корешковой, показывает, нужна ли дополнительная диагностика, и определяет, можно ли работать руками сейчас или нужно сначала другое лечение.
Приём очный, по адресу: Москва, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1.
Что говорят пациенты
В сокращённом пересказе — полные тексты на ПроДокторов и DocDoc.
Пациентка долго жила с ноющей болью: болела поясница и ягодица. Причину врач не угадывал — сначала обследование, и по его результату радикулопатия на фоне мышечно-тонического синдрома. До приёма боль не отпускала, помогли мануальная работа вместе с физиотерапией.
В отзыве на ПроДокторов пациентка рассказывает, что справиться с болью раньше не получалось. Помогли подобранные препараты, физиотерапия и мануальная работа. Отдельно она выделяет разговор на приёме: врач объясняет, что нашёл, и почему выбрал такое лечение.
Частые вопросы
Грыжа — это приговор?
Нет. Выпячивание диска находят и у людей без жалоб, а многие случаи ведут без операции. Вопрос не в слове на снимке, а в том, есть ли неврологическая симптоматика и как человек отвечает на лечение.
Чем протрузия отличается от грыжи?
Протрузия — выпячивание мягкой части диска, когда плотное кольцо вокруг целое. Грыжа — когда содержимое выходит за пределы кольца. Граница условна, и на тактику влияет не название, а симптомы.
Размер грыжи влияет на боль?
Не напрямую. Сила боли зависит от того, раздражён ли нерв и как работает мышца, поэтому размер выпячивания в миллиметрах сам по себе жалобу не объясняет.
Можно ли мануальную терапию при грыже?
Зависит от того, что находят при осмотре. Работа идёт с мышцами и подвижностью, а не с самим диском, и только если нет противопоказаний. Если оснований нет, врач скажет об этом прямо.
Нужна ли операция при грыже?
Не всегда. Экстренные признаки — нарастающая слабость в стопе, онемение в паху, нарушение мочеиспускания — требуют быстрого решения. В остальных случаях сначала оценивают, помогает ли консервативное ведение.
Что делать с заключением МРТ?
Взять его на приём: снимок смотрят вместе с жалобами и результатами осмотра. Само заключение не заменяет осмотр и не определяет тактику.
Записаться на приём
Консультация невролога и мануального терапевта. Приём очный, по адресу: Москва, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1.
- Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1 — Москва
- Расписание уточняйте при записи