Мануальная терапия
Мануальная терапия при грыже позвоночника: можно или нет
С этим вопросом приходят со снимком МРТ на руках: можно ли вообще к мануальному терапевту с грыжей. Прямой ответ такой: зависит не от размера грыжи на бумаге, а от того, что происходит с нервом и какие симптомы есть сейчас. И ещё одна вещь, которую стоит понимать до записи: грыжу не вправляют — такого приёма не существует.
Коротко: можно или нет
Зависит не от размера грыжи в заключении, а от того, есть ли признаки сдавления нерва и что беспокоит человека сейчас. Поэтому решение принимает врач после осмотра: одна и та же строчка из МРТ в двух разных случаях означает разное.
Если жалобы носят мышечный характер — напряжение держит мышца и фасция, ограничена подвижность сегмента, а признаков раздражения корешка на осмотре нет — работа руками уместна. Если признаки сдавления нерва есть, порядок действий другой: сначала обследование и решение о тактике.
Грыжу не вправляют: такого приёма в мануальной терапии не существует. Работа идёт с тем, что вокруг: снять мышечное напряжение, вернуть подвижность сегмента, уменьшить нагрузку на раздражённый корешок.
Что подходит именно вам, врач говорит после осмотра и разбора снимков. Понять метод целиком можно в разделе «мануальная терапия: что это за метод».
Есть противопоказания, необходима консультация специалиста.
Как это выглядит на приёме
Разговор и снимки
Врач спрашивает, что беспокоит, как давно и что уже делали. МРТ, КТ и заключения, если они есть, возьмите с собой: снимок врач читает сам и сопоставляет его с жалобами и осмотром, а не с формулировкой из заключения.
Неврологический осмотр
Проверяются рефлексы, чувствительность, сила мышц и подвижность сегментов. Это и показывает, есть ли признаки раздражения корешка, — от этого зависит, уместна ли сейчас работа руками.
Поиск источника
Мышца и фасция, сустав или корешок: врач определяет, что держит сегмент. От этого зависит и интенсивность воздействия — с напряжённой мышцей работают иначе, чем с раздражённым корешком.
Мягкая работа и рекомендации
Если противопоказаний нет, работа идёт мягкими техниками и регулируется по интенсивности: врач меняет её, если ощущения резкие. После приёма — объяснение, что делать в ближайшие дни, какую нагрузку убрать и когда прийти снова. Подробнее: как проходит приём.
Когда работа руками уместна
Ориентир такой: уместна, когда жалобы носят мышечный характер — держит напряжение мышца, ограничена подвижность сегмента, а признаков сдавления нерва на осмотре нет.
Снимок сам по себе не запрет и не разрешение. Протрузия или грыжа, найденные на МРТ, — один из аргументов для врача, но не решение: смотреть нужно на симптомы и на результаты неврологического осмотра.
Чаще всего приходят с болью в пояснице или в шее, со скованностью после рабочего дня и с болью, отдающей в руку или ногу. Разобраться в этих жалобах отдельно помогают разделы «боль в пояснице» и «радикулопатия».
Таблица ниже — ориентир для разговора на приёме, а не диагноз и не замена осмотру.
| Ситуация | Работа руками | С чего начинаем |
|---|---|---|
| Боль и скованность в спине или шее, признаков сдавления нерва нет | Уместна | Осмотр и поиск источника |
| Жалобы мышечного характера, ограничение подвижности | Уместна | Осмотр, мягкие техники |
| Боль отдаёт в руку или ногу, есть онемение | Решает врач после осмотра | Неврологический осмотр, при необходимости обследование |
| На МРТ есть грыжа или протрузия, но жалоб нет | Снимок сам по себе ничего не решает | Осмотр: смотрим на симптомы, а не на заключение |
| Есть слабость в руке или ноге, нарушена чувствительность | Сначала разбираемся с причиной | Неврологический осмотр |
Что ещё почитать про метод
Когда работать руками нельзя
Приём начинается с осмотра и сбора анамнеза — в том числе потому, что есть состояния, при которых мануальное воздействие не применяется. Решение принимает врач после осмотра.
Отдельная часть осмотра — то, что требует другого порядка действий: если врач видит признаки, при которых сначала нужно обследование, он не берётся работать руками и объясняет, что делать дальше.
Если выясняется, что работать руками нельзя, врач говорит об этом прямо и предлагает другой путь: обследование, консультацию профильного специалиста или лечение без мануальных техник.
Полный перечень ситуаций, при которых мануальная терапия не применяется, разбираем отдельно: противопоказания.
Есть противопоказания, необходима консультация специалиста.
Сколько стоит приём
| Приём | Стоимость |
|---|---|
| Приём | 6 400 ₽ |
Цена фиксированная, без «от». Приём очный: Москва, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1 (м. Кропоткинская).
Подробнее: сколько стоит приём.
Материалы сайта носят информационный характер и не являются публичной офертой.
Кто ведёт приём
Приём ведёт Дмитрий Сергеевич Малышев — врач-невролог и мануальный терапевт. Окончил РНИМУ им. Н.И. Пирогова в 2015 году, ординатура по неврологии — 2017, профессиональная переподготовка по мануальной терапии — Сеченовский Университет, 2018–2019. Практикует с 2017 года. Член Ассоциации Междисциплинарной Медицины.
Снимки разбираются на приёме: если есть МРТ или КТ, возьмите их с собой — врач посмотрит их сам и объяснит, что они значат в вашей ситуации.
Приём очный, по адресу: Москва, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1 (м. Кропоткинская).
Что говорят пациенты
В сокращённом пересказе — полные тексты на ПроДокторов и DocDoc.
В отзыве на ПроДокторов сказано, что до приёма облегчения добиться не удавалось, а помогли подобранные препараты, физиотерапия и мануальная работа. Ещё одна деталь из отзыва: врач объясняет, что происходит и почему лечение такое, — понятно, зачем нужен каждый шаг.
На DocDoc пациентка рассказала: поясница и ягодица болели долго. Радикулопатию нашли на обследовании; справиться помогла мануальная терапия вместе с физиотерапией.
Больше отзывов — в разделе «отзывы пациентов».
Частые вопросы
Так можно при грыже или нет?
Зависит от того, есть ли признаки сдавления нерва и какие симптомы беспокоят сейчас, а не от размера грыжи в заключении. Решение принимает врач после осмотра: работа руками уместна не при любой картине.
Грыжу вправляют?
Нет. Такого приёма не существует: руками вернуть диск на место нельзя. Задачи другие — снять мышечное напряжение, вернуть подвижность сегмента и уменьшить нагрузку на раздражённый корешок.
Нужны ли снимки на приём?
Направление и анализы перед приёмом не нужны, записаться можно самостоятельно. Если есть МРТ, КТ и заключения врачей, возьмите их с собой: врач посмотрит их на приёме и объяснит, что они значат в вашей ситуации. Подробнее: записаться на приём.
Сколько нужно сеансов?
Заранее число визитов не называют: оно зависит от причины и давности жалобы. Врач скажет после осмотра, когда будет понятно, с чем именно предстоит работать. Подробнее: сколько сеансов нужно.
Что можно и нельзя после сеанса?
Обычно в первые часы после приёма не нагружают те зоны, с которыми работали, и избегают резких движений. Точные рекомендации врач даёт по итогам приёма — они зависят от того, что делали. Подробнее: что можно и нельзя после сеанса.
Сколько стоит приём?
Приём — 6 400 ₽. Приём очный, по адресу в Лебяжьем переулке. Подробнее: цены на приём.
Что делать, если грыжу нашли случайно?
Прийти на осмотр можно и в этом случае. Если на снимке грыжа или протрузия есть, а жалоб нет, врач всё равно посмотрит мышцы, осанку и подвижность сегментов и скажет, нужны ли какие-то действия сейчас.
Как записаться
Приём очный: Москва, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1 (м. Кропоткинская, Боровицкая). Расписание уточняйте при записи.
- Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1 — Москва
- Расписание уточняйте при записи