Боль в пояснице отдаёт в ногу: о чём это говорит
Боль, которая из поясницы уходит вниз по ноге, пугает сильнее обычной: кажется, что «защемило нерв». Иногда так и есть, иногда причина другая. Ниже — как отличить отдачу по нерву от мышечной боли, что проверяет невролог и в какой момент ждать уже нельзя.
Коротко: что это чаще всего значит
Чаще всего это боль по ходу нерва. Раздражённый корешок даёт боль, которая уходит из поясницы вниз: в ягодицу, бедро, голень, иногда до стопы и пальцев.
Это не приговор, но и не то, что можно игнорировать. Такую боль не разминают наугад: сначала нужно понять, насколько затронут нерв — сила в стопе, чувствительность, рефлексы.
Осмотр нужен, и откладывать его не стоит. Если к боли добавились онемение, слабость в стопе или признаки из списка ниже — визит не откладывают.
Что делать прямо сейчас. Короткий алгоритм действий по дням разобран в разделе боль в пояснице: что делать.
Есть противопоказания, необходима консультация специалиста.
Что проверяет невролог
Сила в стопе и пальцах
Врач проверяет, не слабеет ли стопа, может ли человек встать на носки и на пятки, нет ли «шлёпающей» походки. При боли, которая отдаёт в ногу, это ключевая проверка.
Чувствительность
Сравнивается ощущение прикосновения и укола на бедре, голени и стопе с двух сторон. Так видно, на каком уровне теряется чувствительность.
Рефлексы и симптомы натяжения
Коленный и ахиллов рефлексы, натяжение нерва при подъёме ноги. По этой картине видно, задет ли корешок и насколько выраженно.
Подвижность поясницы и мышцы
Объём движений и тонус мышц пояснично-крестцового отдела: часто к корешковой боли добавляется мышечный компонент, с которым можно работать руками. Обследования назначают, если для них есть основания: МРТ — не всегда и не первым шагом.
Как отличить отдачу по нерву от мышечной боли
Линия распространения. Боль по ходу нерва идёт вниз, по задней или боковой поверхности бедра и голени, иногда доходит до стопы и пальцев. Мышечная отдача чаще остаётся в ягодице и ниже не спускается.
Характер боли. По ходу нерва боль простреливающая, жгучая, «током». Мышечная — тянущая и ноющая, больше похожа на перегрузку после нагрузки.
Что усиливает. Корешковую боль усиливают кашель, чихание и натуживание, наклон вперёд, долгое сидение. Мышечную — конкретное движение или поза, и от перемены положения она обычно отступает.
Что добавляется. Онемение, покалывание, ощущение «мурашек», иногда слабость в стопе — это про нерв, а не про мышцу.
Оговорка. Разделяет эти варианты врач на осмотре: по ощущениям картина может перемешиваться, и ни один признак сам по себе диагноз не ставит.
Почему так происходит. При нагрузке на диск или сустав корешок раздражается, а мышца рядом отвечает спазмом. Спазм поддерживает раздражение — получается замкнутый круг, из-за которого боль живёт дольше, чем вызвавшее её движение. Поэтому в план часто входят обе линии: разгрузить нерв и снять мышечное напряжение.
Что бывает, кроме позвоночника. Похожую картину иногда даёт сустав бедра, сосудистые причины, диабетическая полиневропатия. По интернету эти версии не различаются — их проверяет врач, и только по совокупности признаков. Если беспокоит онемение как отдельный симптом, разбор — в разделе про онемение в ноге; если речь идёт именно о корешковой боли, термин и подход описаны в разделе радикулопатия.
| Жалоба | Что это может значить | Что делать |
|---|---|---|
| Боль уходит в ягодицу и не спускается ниже | Чаще мышечная отдача или сустав | Понаблюдать за эпизодом и показать его неврологу, если держится |
| Боль идёт по бедру и голени, простреливает | Похоже на корешковую боль | Неврологический осмотр, без разминания наугад |
| Немеет кожа на ноге, «мурашки» | Возможно вовлечение нерва | Не откладывать визит к неврологу |
| Слабеет стопа, подворачивается | Признак затронутого корешка | Нужна срочная консультация |
| Боль усиливается при кашле и в сидячем положении | Нагрузка на диск, корешок реагирует | Осмотр невролога и щадящий режим до него |
Что ещё почитать про поясницу
Когда не ждать и чего не делать
Не ждать: нарастает слабость в стопе, нога «шлёпает»;
Не ждать: онемение в области паха и «седла»;
Не ждать: нарушено мочеиспускание или опорожнение кишечника;
Не ждать: боль появилась после падения или удара;
Не ждать: есть температура;
Не ждать: боль не проходит ночью и в покое.
Не делать: тянуть себя, вправлять позвонок самому или через скручивание;
Не делать: греться, пока причина неясна, и тем более после падения;
Не делать: идти на общий массаж вместо осмотра — при корешковой боли это может усилить симптомы;
Не делать: терпеть и глушить боль до осмотра, чтобы «дотянуть» до более удобного момента;
Не делать: ждать, если появилась слабость в ноге.
При любом признаке из списка «не ждать» нужна срочная консультация врача, а не мануальная терапия. Это не диагноз и не повод пугаться — это повод прийти быстрее: такие признаки врач проверяет раньше, чем обсуждать работу руками.
Стоимость приёма
| Приём | Стоимость |
|---|---|
| Приём | 6 400 ₽ |
Приём очный, по адресу: Москва, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1.
Материалы сайта носят информационный характер и не являются публичной офертой.
Кто ведёт приём
Приём ведёт Дмитрий Сергеевич Малышев — врач-невролог и мануальный терапевт. Окончил РНИМУ им. Н.И. Пирогова в 2015 году, ординатура по неврологии — 2017, профессиональная переподготовка по мануальной терапии — Сеченовский Университет, 2018–2019. Практикует с 2017 года, член Ассоциации Междисциплинарной Медицины.
Мануальная терапия работает с подвижностью и мышечным тонусом, но не отвечает на вопрос «почему болит именно здесь». Неврологический осмотр отвечает: он отделяет мышечную боль от корешковой, показывает, нужна ли дополнительная диагностика, и определяет, можно ли работать руками сейчас или нужно сначала другое лечение.
Приём очный, по адресу: Москва, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1.
Что говорят пациенты
В сокращённом пересказе — полные тексты на ПроДокторов и DocDoc.
Пациентка долго жила с ноющей болью: болела поясница и ягодица. Причину врач не угадывал — сначала обследование, и по его результату радикулопатия на фоне мышечно-тонического синдрома. До приёма боль не отпускала, помогли мануальная работа вместе с физиотерапией.
В отзыве на ПроДокторов пациентка рассказывает, что справиться с болью раньше не получалось. Помогли подобранные препараты, физиотерапия и мануальная работа. Отдельно она выделяет разговор на приёме: врач объясняет, что нашёл, и почему выбрал такое лечение.
Частые вопросы
О чём говорит отдача боли в ногу?
Чаще всего о том, что в процесс вовлечён нерв: корешок раздражается, и боль уходит из поясницы вниз. Но похожую картину иногда дают сустав бедра, сосудистые причины или полиневропатия, поэтому вывод делает осмотр, а не описание симптома.
Как понять, что боль идёт именно по ходу нерва?
На это указывает линия вниз по бедру и голени, простреливающий или жгучий характер, усиление при кашле и наклоне, а также онемение и покалывание. Мышечная боль обычно остаётся в пояснице и ягодице.
Это обязательно грыжа?
Нет. Грыжа и протрузия встречаются и у людей, которых ничего не беспокоит, поэтому снимок сам по себе ничего не доказывает. Сначала осмотр, а обследование — если для него есть основания.
Что делать прямо сейчас, пока я не попал к врачу?
Снять нагрузку, подобрать положение, в котором легче, не греться, пока причина неясна, и не пытаться «разработать» ногу через боль. Если появилась слабость или онемение — к врачу быстрее.
Нужно ли лежать?
Постоянно лежать не нужно: короткий щадящий режим помогает, а долгий покой затягивает эпизод. Объём нагрузки стоит обсудить с врачом, особенно если боль отдаёт в ногу.
Сколько это длится?
Зависит от причины и от того, как давно началось: свежий эпизод и боль, которая тянется месяцами, ведут себя по-разному. План обсуждается на приёме — обещать сроки заранее было бы нечестно.
Записаться на приём
Консультация невролога и мануального терапевта. Приём очный, по адресу: Москва, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1.
- Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1 — Москва
- Расписание уточняйте при записи