Почему болит поясница: разбор причин
Боль в пояснице редко начинается «на пустом месте»: за ней стоит конкретное звено — мышца и фасция, сустав или диск, нерв. А иногда источник и вовсе не в позвоночнике. Разобрать эти слои можно только на осмотре — ниже видно, чем они отличаются и что именно проверяет врач.
Коротко: из-за чего чаще всего болит поясница
Чаще всего причина механическая. Мышцы и фасция поясницы перегружены, суставы и диск реагируют на нагрузку — отсюда боль. Отдельной «болезни» за ней обычно нет: есть перегруженное звено, и его нужно найти.
Реже задет нерв. Тогда боль уходит вниз, по ноге, добавляются онемение, покалывание, слабость в стопе. Это уже неврологический сценарий: такую боль не «разминают» наугад, её сначала оценивают. Подробнее о самом термине — радикулопатия.
Иногда источник вообще не в позвоночнике. Почки, органы малого таза, сосуды дают отражённую боль, и тогда работать с мышцами бесполезно — нужно другое направление поиска.
Разделяет эти слои осмотр, а не поиск в интернете. Локализация («слева», «отдаёт в ягодицу», «при наклоне») сама по себе диагноз не ставит: она лишь подсказывает врачу, куда смотреть внимательнее.
Если болит сейчас и непонятно, что делать в первые дни — короткий алгоритм разобран в разделе боль в пояснице: что делать.
Есть противопоказания, необходима консультация специалиста.
Что проверяет врач, чтобы найти причину
Разговор и характер боли
Когда началось, где болит, куда отдаёт, что усиливает и что облегчает, как связано с движением, ночью, нагрузкой. Здесь же выясняется, что уже пробовали и чем лечились.
Осмотр мышц и подвижности
Врач смотрит тонус мышц, болезненные точки, объём движений в пояснице и тазобедренных суставах. Так становится виден функциональный блок — участок, который держит поясницу «в захвате» и не даёт двигаться свободно.
Неврологическая проверка
Чувствительность, рефлексы, сила в стопе, симптомы натяжения. Это тот шаг, который отделяет мышечную боль от корешковой и показывает, можно ли работать руками сейчас.
Обследования — если для них есть основания
МРТ нужен не всем и не первым шагом. Если для уточнения картины обследование понадобится, врач скажет об этом после осмотра — тогда понятно, какой отдел смотреть и что именно искать.
Четыре слоя: где искать причину боли
Слой первый: мышцы и фасция. Перегруженная мышца длительно остаётся в напряжении — после непривычной нагрузки, переохлаждения, неудобной позы или на фоне стресса. Внутри неё формируется триггерная точка, и мышца держит участок в постоянном тонусе. Ощущается это как ноющая, тянущая боль, которая усиливается к вечеру и ограничивает наклоны. В медицинском обиходе такое состояние называют мышечно-тоническим синдромом.
Слой второй: суставы и диск. С возрастом и после нагрузок межпозвонковый диск теряет влагу, а мелкие фасеточные суставы позвоночника реагируют на движение. Боль появляется при движении и долгом сидении, в покое отступает. В быту это называют «остеохондрозом»; на приёме речь идёт о конкретном источнике боли, а не о слове из заключения.
Грыжа на МРТ не равна «болит из-за грыжи». Протрузия и грыжа встречаются и у людей, которых ничего не беспокоит. Снимок показывает состояние диска, но не объясняет, почему болит именно сейчас, — поэтому обсуждать нужно жалобу и осмотр, а снимок использовать как дополнение к ним.
Слой третий: нерв. Если раздражён корешок, боль уходит по ноге: в ягодицу, бедро, голень, иногда до стопы и пальцев. Добавляются онемение, покалывание, слабость в стопе. Такой сценарий разбирают отдельно и не «растирают» наугад — об этом на странице раздела про нерв и боль по ходу ноги.
Слой четвёртый: источник не в позвоночнике. Почки, органы малого таза, сосуды могут давать отражённую боль в поясницу. Подсказка — связь не с движением и позой, а с температурой, мочеиспусканием, приёмом пищи, циклом. Вывод «похоже на почки» делается не по локализации: врач проверяет его по совокупности признаков, поэтому такая версия обсуждается на осмотре, а не по интернету.
Что это меняет на практике. Помощь, подобранная не под тот слой, не работает: работа руками помогает при мышечно-тоническом компоненте и не заменяет лечение корешковой боли или разбор висцеральной причины. Поэтому первый шаг — определить слой, а не выбрать метод.
Слева или справа. Сторона сама по себе на диагноз не указывает: и мышечная, и корешковая боль бывают односторонними. Она задаёт направление осмотра — какие сегменты смотреть внимательнее.
«Отдаёт в ягодицу». Смещение боли ниже поясницы заставляет сначала проверять корешок, а уже потом искать перегруженную мышцу. Это уточнение меняет порядок проверок, но не сам диагноз.
При наклоне вперёд. Если боль резко усиливается при наклоне, врач внимательнее смотрит диск и подвижность сегментов; если наклон ограничен из-за тянущей боли в мышце — ищут конкретную мышцу и её точку напряжения.
При вставании со стула. Усиление при переходе из сидячего положения чаще говорит о суставах и глубоких мышцах, которые участвуют во вставании, — именно их проверяют в первую очередь.
Ночью и в покое. Боль, которая не меняется от позы и держится ночью, — повод исключить не механические причины, а другие состояния. Это уже не «мышца затекла», и такой сценарий требует осмотра быстрее.
| Слой | Как ощущается | Что проверяет врач |
|---|---|---|
| Мышцы и фасция | Ноет и тянет, сильнее к вечеру, ограничивает наклоны | Тонус и болезненные точки, объём движений |
| Суставы и диск | Болит при движении и долгом сидении, легче в покое | Подвижность сегментов, симптомы натяжения |
| Нерв (корешок) | Уходит вниз по ноге, немеет, слабеет стопа | Чувствительность, рефлексы, силу |
| Не позвоночник | Не связано с движением, есть температура или другие симптомы | Другие системы — врач решает, куда направить |
Что ещё почитать про поясницу
Красные флаги: когда причину ищут не в мышцах
боль появилась после травмы или падения;
есть температура;
снизился вес без причины;
онемение в области паха и «седла»;
нарушено мочеиспускание или опорожнение кишечника;
нарастает слабость в ноге, стопа «шлёпает»;
боль не меняется от позы и не проходит ночью.
При любом из этих признаков нужна срочная консультация врача, а не мануальная терапия. Это не диагноз и не повод пугаться — это повод не откладывать визит: перечисленное врач проверяет раньше, чем обсуждать работу руками. Короткий алгоритм действий — в разделе [боль в пояснице: что делать](/boli/pojasnica/).
Стоимость приёма
| Приём | Стоимость |
|---|---|
| Приём | 6 400 ₽ |
Приём очный, по адресу: Москва, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1.
Материалы сайта носят информационный характер и не являются публичной офертой.
Кто ведёт приём
Приём ведёт Дмитрий Сергеевич Малышев — врач-невролог и мануальный терапевт. Окончил РНИМУ им. Н.И. Пирогова в 2015 году, ординатура по неврологии — 2017, профессиональная переподготовка по мануальной терапии — Сеченовский Университет, 2018–2019. Практикует с 2017 года, член Ассоциации Междисциплинарной Медицины.
Мануальная терапия работает с подвижностью и мышечным тонусом, но не отвечает на вопрос «почему болит именно здесь». Неврологический осмотр отвечает: он отделяет мышечную боль от корешковой, показывает, нужна ли дополнительная диагностика, и определяет, можно ли работать руками сейчас или нужно сначала другое лечение.
Приём очный, по адресу: Москва, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1.
Что говорят пациенты
В сокращённом пересказе — полные тексты на ПроДокторов и DocDoc.
Пациентка долго жила с ноющей болью: болела поясница и ягодица. Причину врач не угадывал — сначала обследование, и по его результату радикулопатия на фоне мышечно-тонического синдрома. До приёма боль не отпускала, помогли мануальная работа вместе с физиотерапией.
В отзыве на ПроДокторов пациентка рассказывает, что справиться с болью раньше не получалось. Помогли подобранные препараты, физиотерапия и мануальная работа. Отдельно она выделяет разговор на приёме: врач объясняет, что нашёл, и почему выбрал такое лечение.
Частые вопросы
Почему болит поясница, если никаких диагнозов нет?
Чаще всего это перегрузка мышц и суставов: длительная поза, непривычная нагрузка, переохлаждение, стресс. Свою роль играет и общий фон — сон, вес, объём движения. Разбирать нужно не слово-диагноз, а то, какое звено держит боль.
Боль в пояснице или почки — как определить?
По локализации — никак. Отражённая боль из внутренних органов обычно не связана с движением и позой, часто сопровождается температурой или изменениями мочеиспускания. Это проверяет врач по совокупности признаков, а не тест из интернета.
Почему болит слева или справа?
Сторона не указывает на конкретную причину: и мышца, и корешок могут давать одностороннюю боль. Она помогает врачу понять, какие сегменты осматривать внимательнее. Ответ даёт осмотр.
Значит ли грыжа на МРТ, что болит из-за неё?
Не обязательно. Грыжи и протрузии находят и у людей, которых ничего не беспокоит, поэтому снимок сам по себе причину не доказывает. Он дополняет осмотр, а не заменяет его.
Может ли боль в пояснице быть «психосоматикой»?
Стресс и напряжение влияют на мышечный тонус и на восприятие боли, поэтому такая связь обсуждается вместе с другими версиями. Но подменять ею осмотр нельзя: сначала исключают механические и неврологические причины.
Нужна ли МРТ до приёма?
Не обязательна. Если для уточнения картины обследование понадобится, врач скажет об этом после осмотра — тогда понятно, какой отдел смотреть и зачем.
Записаться на приём
Консультация невролога и мануального терапевта. Приём очный, по адресу: Москва, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1.
- Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1 — Москва
- Расписание уточняйте при записи