Мигрень: что делать при приступе и как отличить от ГБН
Мигрень — это не просто «сильная боль». У неё свои признаки: пульсация, преимущественно с одной стороны, усиливается при движении, к ней добавляются тошнота и страх света/звука. Часть людей предваряет приступ аура — короткие зрительные или сенсорные феномены. Хроническая форма начинается, когда Episодов в месяце становится 15 и больше. Короткий алгоритм действий при приступе и признаки, когда нужна срочная помощь — ниже.
Мигрень — это не просто «сильная боль»
Ключевые признаки. Пульсирующая боль преимущественно с одной стороны, усиливается при обычной физической активности (ходьба, подъём по лестнице), к ней присоединяются тошнота и/или страх света и звука. Это отличает мигрень от головной боли напряжения — там давящая, билатеральная, активность не ухудшает. Общая картина — головная боль: виды и причины.
Аура бывает, а бывает нет. У части людей приступ предваряет аура: 5–60 минут зрительных (блики, зигзаги, выпадение полей) или сенсорных (онемение ходуной походкой) феноменов. Мигрень без ауры встречается чаще. Оба варианта — мигрень, тактика лечения может отличаться.
Хроническая форма. Когда приступов в месяце 15 и больше (из них по признакам мигрень — 8 и больше) в течение 3 месяцев, говорят о хронической мигрени. Чаще всего она растёт из эпи소дической, если не работать с триггерами и не подобрать профилактику.
Срочно — если картина меняется. Внезапная «самая сильная боль в жизни», аура длиннее часа, онемение/слабость, нарушение речи, двоение, боль с температурой и скованностью шеи, после травмы головы — нужна скорая, а не таблетка и ожидание. Полный список — ниже.
Есть противопоказания, необходима консультация специалиста.
Что будет на приёме у невролога
Сбор анамнеза: паттерн приступов
Как часто, как долго, с одной или двух сторон, пульсирует или давит, есть ли тошнота/фотофобия/фонофобия, есть ли аура и как она выглядит, что провоцирует, что снимает, чем лечились и как действовало.
Неврологический осмотр
Проверка черепных нервов, рефлексов, чувствительности, силы. Врач ищет признаки, которые меняют картину и требуют другого маршрута (вторичные причины).
Проверка шеи и мышц
Подвижность шейного отдела, тонус мышц, болезненные точки. У части людей мигрень поддерживается цервикогенным или мышечно-тоническим компонентом — тогда работа руками даёт эффект. Если компонента нет, врач скажет об этом прямо.
План: остановка приступа, профилактика, дневник
Что принимать при приступе (триптаны/НПВС/антиэметики — по схеме, а не «пробуем»), нужно ли профилактическое лечение, какие триггеры закрыть (сон, питание, режим), как вести дневник, чтобы видеть динамику на следующем приёме. Обследования (МРТ) — когда осмотр даёт для них основания.
Типы мигрени и что это меняет
Мигрень без ауры. Самый частый вариант. Пульсация с одной стороны, ухудшение от движения, тошнота/страх света и звука. Важно: таблетки лучше принимать в начале приступа, а не ждать пика.
Мигрень с аурой. Предваряет приступ аура (зрительная/сенсорная/речевая) 5–60 минут. Некоторые триптаны при ауре назначают иначе — схема подбирает врач. Важно отличить ауру от ТИА/инсульта — здесь работает неврологический осмотр.
Хроническая мигрень. 15+ дней боли в месяц (из них 8+ по признакам мигрени) ≥3 месяцев. Часто растёт из эписодической при частых приёме обезболивающих (лекарственная боль). Требует профилактического курса и работы с триггерами.
Часто встречаются вместе. У многих людей есть и мигрень, и головная боль напряжения — головная боль напряжения. На приёме разбирают, что именно болит сейчас, и подбирают тактику под каждый тип.
| Тип | Приступов в месяц | Аура | Что меняет тактику |
|---|---|---|---|
| Мигрень без ауры | < 15 | Нет | Ранний приём препарата для остановки приступа; профилактика — при частых эпизодах |
| Мигрень с аурой | < 15 | Есть, 5–60 мин | Схема остановки приступа может отличаться; важно исключить ТИА/инсульт |
| Хроническая мигрень | ≥ 15 (из них ≥ 8 по признакам мигрени) | Может быть | Профилактическое лечение обязательно; проверка на лекарственную боль; работа с триггерами |
Когда вызывать скорую, а не пить таблетку
самая сильная боль в жизни, возникшая внезапно («грохот», «удар»);
аура дольше 60 минут или с моторными нарушениями (слабость в руке/ноге);
нарушение речи, двоение, выпадение поля зрения;
температура вместе со скованностью шеи;
боль после травмы головы;
спутанность сознания.
При таких признаках нужна срочная медицинская помощь. Это не диагноз: перечисленное врач исключает раньше, чем обсуждать план. Есть противопоказания, необходима консультация специалиста.
Сколько стоит приём
| Приём | Стоимость |
|---|---|
| Приём | 6 400 ₽ |
Приём очный: Москва, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1 (м. Кропоткинская). Сколько визитов понадобится, врач определяет на осмотре.
Материалы сайта носят информационный характер и не являются публичной офертой.
Подробнее: сколько стоит приём.
Материалы сайта носят информационный характер и не являются публичной офертой.
Кто ведёт приём
Приём ведёт Дмитрий Сергеевич Малышев — врач-невролог и мануальный терапевт. Окончил РНИМУ им. Н.И. Пирогова в 2015 году, ординатура по неврологии — 2017, профессиональная переподготовка по мануальной терапии — Сеченовский Университет, 2018–2019. Практикует с 2017 года. Член Ассоциации Междисциплинарной Медицины.
Головная боль — неврологический симптом, поэтому начинается приём с осмотра, а не с рук: врач убеждается, что боль не связана с состоянием, при котором мануальное воздействие не применяется. Работа руками подключается, когда в основе есть мышечно-тонический или цервикогенный компонент: тогда в план входят мышцы шеи и подвижность сегментов. Если компонента нет, врач скажет об этом прямо и предложит другой путь — а не будет растягивать курс для вида.
Когда причина головной боли — в мышцах шеи и плеч, её ищут на осмотре, а не по названию приступа: за руками здесь стоит врач, который сначала учился думать о нервах.
Приём очный, по адресу: Москва, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1 (м. Кропоткинская) — это приём в Хамовниках.
Что говорят пациенты
В сокращённом пересказе — полные тексты на ПроДокторов и DocDoc.
Пациентка отмечает, что до приёма облегчения добиться не удавалось. Помогли физиотерапия, курс мануальной работы и подобранные препараты. Отдельно в отзыве сказано про разговор: врач объясняет, что нашёл, и почему выбрал такой план.
В отзыве на DocDoc — история про боль, которая держалась долго: сначала обследование, по его результатам найденная причина, и только потом лечение. Облегчение принесли мануальная работа вместе с физиотерапией.
Частые вопросы
Как отличить мигрень от обычной головной боли?
Мигрень: пульсация преимущественно с одной стороны, усиливается при движении, к ней присоединяются тошнота и/или страх света и звука. Головная боль напряжения: давящая, как обруч, по всей голове, движение не ухудшает, тошноты нет. У мигрени бывает аура — у ГБН нет.
Что такое аура и бывает ли она всегда?
Аура — кратковременные (5–60 мин) неврологические симптомы до приступа: блики, зигзаги, выпадение полей зрения, онемение ходуной походкой, речевые затруднения. Не у всех бывает: мигрень без ауры встречается чаще.
Что делать при приступе мигрени?
Принять препарат для остановки приступа (триптан/НПВС/антиэметик — по схеме врача) как можно раньше, убрать раздражители (свет, звук), лечь в тишине. Не принимать обезболивающие по расписанию «на всякий случай» — это риск лекарственной боли.
Когда мигрень становится хронической?
Когда приступов в месяце 15 и больше (из них по признакам мигрени — 8 и больше) в течение 3 месяцев. Часто это следствие частых приёмов обезболивающих без профилактики.
Нужен ли МРТ при мигрени?
МРТ нужен не всем. Назначается, когда неврологический осмотр даёт для этого основания (атипичная картина, прогрессирование, фокальные симптомы). При классической мигрени с нормальным осмотром — часто не требуется.
Какие триггеры чаще всего провоцируют приступ?
Нарушение режима сна, пропуск еды, обезвоживание, стресс/снятие стресса, алкоголь (красное вино), тёлые помещения, сильные запахи, гормональные колебания. Список индивидуален — дневник помогает выявить свои.
Записаться на приём
Приём очный: Москва, Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1 (м. Кропоткинская, Боровицкая). Расписание уточняйте при записи.
- Лебяжий переулок, 8/4 стр. 1 — Москва
- Расписание уточняйте при записи